FRAGEBOGEN

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Wie zufrieden bist du gerade?*

Ich bin sehr zufrieden.

Naja, könnte besser sein.

Ich wünsche mir Unterstützung,...*

...weil ich fühle mich gestresst.

...weil ich fühle mich ausgelaugt.

...weil ich fühle mich frustriert.

...weil ich fühle mich nicht verstanden.

...weil ich fühle mich alleine.

...weil ich fühle mich überfordert.

Aktuell geht es mir auf folgender Ebene nicht so gut:*

Mentaler Ebene (Gedankenstress, nicht abschalten können etc)

Körperlicher Ebene (Gewicht, Trägheit etc)

Emotionaler Ebene (Gefühlschaos, down-Gefühl)

Allen drei Ebenen (Körper, Geist und Seele)

Irina Simonett

Eidg. anerkannte Psychotherapeutin, FSP

077 512 19 64

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